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Análisis del desempeño hospitalario: Mortalidad
A continuación analizaremos el desempeño de los hospitales en indicadores que se relacionan con la calidad asistencial tales como mortalidad, reingresos y uso de camas críticas (UCI/UTI).
1.1 Complejidad y mortalidad
Comparamos la mortalidad en los hospitales de mayor complejidad de casuística o lo que es lo mismo, mayor peso medio GRD (tabla 1).
Tabla 1: Complejidad vs mortalidad
A continuación analizaremos el desempeño de los hospitales en indicadores que se relacionan con la calidad asistencial tales como mortalidad, reingresos y uso de camas críticas (UCI/UTI).
1.1 Complejidad y mortalidad
Comparamos la mortalidad en los hospitales de mayor complejidad de casuística o lo que es lo mismo, mayor peso medio GRD (tabla 1).
Tabla 1: Complejidad vs mortalidad
Llama la atención que hospitales tales como el Instituto de Neurocirugía, Calvo Mackenna o el Instituto Traumatológico Gebauer presenten tasas de mortalidad muy bajas dada la complejidad en términos GRD de su casuística. Es cierto que no hay una correspondencia directa entre la complejidad – que refleja el uso esperado de recursos para tratar esos pacientes – y la mortalidad, sin embargo suele existir algún tipo de relación que en estos casos no se refleja. La causa más probable para explicar esta baja tasa de mortalidad es la casuística o tipo de pacientes que allí se atienden donde la carga promedio de comorbilidades al ingreso debe ser menor que la de un hospital base o general.
Recordemos que la mortalidad hospitalaria en pacientes donde no es esperable que ocurra este desenlace (Riesgo de Mortalidad bajo) es un mejor indicador de calidad de la atención Desgraciadamente, ese dato no está disponible a nivel hospitalario.
Llama la atención que hospitales tales como el Instituto de Neurocirugía, Calvo Mackenna o el Instituto Traumatológico Gebauer presenten tasas de mortalidad muy bajas dada la complejidad en términos GRD de su casuística. Es cierto que no hay una correspondencia directa entre la complejidad – que refleja el uso esperado de recursos para tratar esos pacientes – y la mortalidad, sin embargo suele existir algún tipo de relación que en estos casos no se refleja. La causa más probable para explicar esta baja tasa de mortalidad es la casuística o tipo de pacientes que allí se atienden donde la carga promedio de comorbilidades al ingreso debe ser menor que la de un hospital base o general.
Recordemos que la mortalidad hospitalaria en pacientes donde no es esperable que ocurra este desenlace (Riesgo de Mortalidad bajo) es un mejor indicador de calidad de la atención Desgraciadamente, ese dato no está disponible a nivel hospitalario.
1.2 Producción y mortalidad
A continuación, comparamos mortalidad en hospitales de mayor producción (medida en UPH) + Hospital el Salvador, que corresponden a hospitales con carteras de servicio parecidas.
Tabla 2: Hospitales de mayor producción medida en UPH con índices de mortalidad
1.2 Producción y mortalidad
A continuación, comparamos mortalidad en hospitales de mayor producción (medida en UPH) + Hospital el Salvador, que corresponden a hospitales con carteras de servicio parecidas.
Tabla 2: Hospitales de mayor producción medida en UPH con índices de mortalidad
El Hospital El Salvador es el que tiene la mayor tasa de mortalidad (4,4%) y coincidentemente es el de mayor complejidad de ese listado. Le sigue el Barros Luco Trudeau (4,3%) también con alta complejidad. Luego, el Hospital San José (4,2%) y Hospital Félix Bulnes (4,0%), ambos con complejidades más bajas que los dos primeros. Son fenómenos a estudiar, ya que como hemos repetido, la mortalidad general no necesariamente implica menor calidad de la atención, entrega información interesante que cada establecimiento debe analizar y explicar en función de su cartera de servicios, del perfil de su casuística y por supuesto de aquella mortalidad en casos que no se espera que ocurra.
Hay evidencia que refiere a algunas buenas prácticas que permiten mantener dentro de rangos aceptables los indicadores de mortalidad:
- Especialización Médica: En los centros especializados, los equipos médicos acumulan experiencia para el manejo de casos complejos, lo que aumenta las posibilidades de éxito.
- Centralización de casos Complejos: Los hospitales que reciben pacientes referidos de otros centros asistenciales para tratamientos especializados, tienen mejor manejo clínico y reducen la mortalidad.
- Protocolos Clínicos Avanzados
- Buen equipamiento
- Seguimiento Postoperatorio Eficiente, lo que permite detectar complicaciones tempranamente y actuar con prontitud.
El Hospital El Salvador es el que tiene la mayor tasa de mortalidad (4,4%) y coincidentemente es el de mayor complejidad de ese listado. Le sigue el Barros Luco Trudeau (4,3%) también con alta complejidad. Luego, el Hospital San José (4,2%) y Hospital Félix Bulnes (4,0%), ambos con complejidades más bajas que los dos primeros. Son fenómenos a estudiar, ya que como hemos repetido, la mortalidad general no necesariamente implica menor calidad de la atención, entrega información interesante que cada establecimiento debe analizar y explicar en función de su cartera de servicios, del perfil de su casuística y por supuesto de aquella mortalidad en casos que no se espera que ocurra.
Hay evidencia que refiere a algunas buenas prácticas que permiten mantener dentro de rangos aceptables los indicadores de mortalidad:
- Especialización Médica: En los centros especializados, los equipos médicos acumulan experiencia para el manejo de casos complejos, lo que aumenta las posibilidades de éxito.
- Centralización de casos Complejos: Los hospitales que reciben pacientes referidos de otros centros asistenciales para tratamientos especializados, tienen mejor manejo clínico y reducen la mortalidad.
- Protocolos Clínicos Avanzados
- Buen equipamiento
- Seguimiento Postoperatorio Eficiente, lo que permite detectar complicaciones tempranamente y actuar con prontitud.
1.3 Hospitales con mayor tasa de mortalidad
Tabla 3: Hospitales con mayor tasa de mortalidad
Se observan algunos establecimientos que no sorprende encontrar en este listado por su alta complejidad (Instituto del Tórax y la HUAP). Sin embargo, hay hospitales que habría que mirar con más detalle ya que tienen una alta mortalidad y muy baja complejidad, es el caso de los hospitales de Traiguén, Peñaflor, San Javier y Cauquenes.
Llama particularmente la atención la alta mortalidad del hospital San José de Maipo, totalmente fuera de rango pese a ser un establecimiento de baja a mediana complejidad; esto podría tener relación con el perfil de usuarios que se atienden, donde una parte importante son pacientes de larga estadía y con necesidades sociosanitarias especiales.
Es difícil sacar conclusiones respecto de este ranking, lo interesante sería identificar la mortalidad de pacientes con bajo riesgo de mortalidad, o bien comparar la mortalidad en algunos GRD trazadores, pero esa información no está disponible.
1.3. Hospitales con mayor tasa de mortalidad
Respecto de los hospitales que no están en el listado de mayor producción, la tabla 3 exhibe los de mayor mortalidad.
Tabla 3: Hospitales con mayor tasa de mortalidad
Se observan algunos establecimientos que no sorprende encontrar en este listado por su alta complejidad (Instituto del Tórax y la HUAP). Sin embargo, hay hospitales que habría que mirar con más detalle ya que tienen una alta mortalidad y muy baja complejidad, es el caso de los hospitales de Traiguén, Peñaflor, San Javier y Cauquenes.
Llama particularmente la atención la alta mortalidad del hospital San José de Maipo, totalmente fuera de rango pese a ser un establecimiento de baja a mediana complejidad; esto podría tener relación con el perfil de usuarios que se atienden, donde una parte importante son pacientes de larga estadía y con necesidades sociosanitarias especiales.
Es difícil sacar conclusiones respecto de este ranking, lo interesante sería identificar la mortalidad de pacientes con bajo riesgo de mortalidad, o bien comparar la mortalidad en algunos GRD trazadores, pero esa información no está disponible.
1.4 Hospitales con menor mortalidad
Tabla 4: Hospitales con menor tasa de mortalidad
Es importante destacar que dentro de los establecimientos que presentan la menor mortalidad global hospitalaria se encuentran los pediátricos, lo cual probablemente refleja la menor carga de enfermedad que se observa en la población infantil, el avance en las intervenciones médicas especializadas y las políticas públicas que han sido dirigidas a dicho grupo prioritario a lo largo de los años.
Respecto de los hospitales especializados como el Instituto Nacional del Cáncer, el Instituto de Neurocirugía y el Instituto Traumatológico, algunas posibles explicaciones ya fueron comentadas cuando analizábamos la mortalidad en hospitales de alta complejidad:
- Especialización Médica: los equipos médicos tienen experiencia y competencias específicas para manejar casos complejos
- Centralización de Casos Complejos: son centros de referencia nacionales, lo que mejora la eficiencia en el manejo clínico y reduce la mortalidad.
- Cuentan con Protocolos Clínicos Avanzados
- Cuentan con equipamiento avanzado para cirugías de alta complejidad y unidades de cuidados intensivos especializadas.
- Implementan estrategias de seguimiento postoperatorio riguroso, lo que permite detectar complicaciones tempranamente y actuar con prontitud.
1.5. Hospitales con mayor tasa de reingresos adultos
Tabla 5: Hospitales con mayor tasa de reingresos adultos
1.6. Hospitales con menor tasa de reingresos adultos
Tabla 6: Hospitales con menor tasa de reingresos adultos
En línea con lo mencionado previamente, es esperable que institutos de alta especialización o aquellos que no cuentan con unidades de Urgencia registren un menor % de reingresos, sin perjuicio de que cada centro pueda analizar dichos casos y poder identificar aspectos de mejora. Por otro lado, conocer esta información pudiera ser útil para apoyar el trabajo en red y compartir experiencias en relación con aspectos de la gestión clínica que permitan un mejora de dichos indicadores.
1.4. Hospitales con menor mortalidad
Tabla 4: Hospitales con menor mortalidad
Es importante destacar que dentro de los establecimientos que presentan la menor mortalidad global hospitalaria se encuentran los pediátricos, lo cual probablemente refleja la menor carga de enfermedad que se observa en la población infantil, el avance en las intervenciones médicas especializadas y las políticas públicas que han sido dirigidas a dicho grupo prioritario a lo largo de los años.
Respecto de los hospitales especializados como el Instituto Nacional del Cáncer, el Instituto de Neurocirugía y el Instituto Traumatológico, algunas posibles explicaciones ya fueron comentadas cuando analizábamos la mortalidad en hospitales de alta complejidad:
- Especialización Médica: los equipos médicos tienen experiencia y competencias específicas para manejar casos complejos
- Centralización de Casos Complejos: son centros de referencia nacionales, lo que mejora la eficiencia en el manejo clínico y reduce la mortalidad.
- Cuentan con Protocolos Clínicos Avanzados
- Cuentan con equipamiento avanzado para cirugías de alta complejidad y unidades de cuidados intensivos especializadas.
- Implementan estrategias de seguimiento postoperatorio riguroso, lo que permite detectar complicaciones tempranamente y actuar con prontitud.
1.5. Hospitales con mayor tasa de reingresos adultos
La tasa de reingresos tiene sesgos ya que contabiliza los reingresos dentro del mismo hospital del primer ingreso. Como habitualmente los reingresos ocurren a través de las unidades de urgencia, los hospitales que no tienen unidades de urgencia suelen verse muy favorecidos en el cálculo de este indicador. Otro sesgo es que no todos los hospitales están codificando hoy por hoy las hospitalizaciones en urgencia. A continuación, la tabla 4 muestra los hospitales con mayores tasas de reingresos.
Tabla 5: Hospitales con mayor tasa de reingresos adultos
Nuevamente, resulta poco prudente sacar conclusiones a partir de este ranking de hospitales que tienen casuísticas variadas … más interesante sería explorar y comparar tasas de reingresos para algunos GRD trazadores.
Dentro de la muestra analizada, el Hospital de Constitución presenta el % de reingresos adultos más alto, y los que le siguen de forma inmediata corresponden todos a hospitales de menor complejidad, o de provincia. Esto quizás pueda reflejar una mayor demanda de atención con una baja capacidad de dar respuesta inmediata, ya sea por falta de camas disponibles, exámenes complejos o presencia de especialistas, lo que pudiera derivar en una mayor necesidad de reconsulta. Sin embargo, requiere un estudio más específico acerca de los procesos y cartera de servicios de dichos centros hospitalarios.
1.6. Hospitales con menor tasa de reingresos adultos
Tabla 6: Hospitales con menor tasa de reingresos adultos
En línea con lo mencionado previamente, es esperable que institutos de alta especialización o aquellos que no cuentan con unidades de Urgencia registren un menor % de reingresos, sin perjuicio de que cada centro pueda analizar dichos casos y poder identificar aspectos de mejora. Por otro lado, conocer esta información pudiera ser útil para apoyar el trabajo en red y compartir experiencias en relación con aspectos de la gestión clínica que permitan un mejora de dichos indicadores.
Autores:
- Ingeniero Didier De Saint Pierre
- Dra. Catalina Soto
- Kinesióloga Jéssica Cárdenas
Autores:
- Ingeniero Didier De Saint Pierre
- Dra. Catalina Soto
- Kinesióloga Jéssica Cárdenas