La codificación de los egresos hospitalarios mediante GRD depende de dos factores fundamentales: las competencias del profesional responsable de la codificación y la calidad del registro clínico.

Profesional responsable de la codificación:

No es suficiente considerar únicamente la posesión de un certificado de aprobación de un curso de codificación GRD o la experiencia declarada. Si bien ambos antecedentes son relevantes, por sí solos no garantizan que el profesional cuente con las competencias necesarias para realizar una codificación clínica de calidad, considerando que la profundidad y el nivel de exigencia de los programas de formación disponibles en el mercado pueden ser muy variables.

Por ello, al momento de seleccionar codificadores clínicos, resulta recomendable incorporar evaluaciones técnicas que permitan verificar sus competencias reales. Una forma sencilla y efectiva consiste en presentar casos clínicos reales o simulados y solicitar su codificación, evaluando posteriormente la correcta aplicación de las reglas. Este tipo de evaluación permite medir el desempeño del profesional en condiciones similares a las que enfrentará en su trabajo cotidiano y constituye un criterio de selección mucho más confiable que la sola revisión de certificados o antecedentes curriculares.

Calidad del registro clínico:

En la codificación se debieran revisar todos los documentos de la atención del paciente, tal como epicrisis, protocolos quirúrgicos, evoluciones médicas, resultados de exámenes y biopsias, entre otros. La calidad y legibilidad de dicha documentación constituyen la base para realizar una codificación adecuada y, en consecuencia, para la correcta asignación del GRD.

Sabemos ampliamente, por tanto, que resulta fundamental que el registro médico sea claro, preciso y lo más completo posible, de manera que refleje fielmente la condición clínica y la evolución del paciente durante todo su proceso de hospitalización. No siempre es sencillo, requiere orden y capacidad de consignar en términos médicos universales las diversas condiciones médicas que padece el paciente, particularmente, durante estancias prolongadas.

En términos concretos ¿qué significa realmente el impacto del registro clínico en GRD?

El personal médico y los distintos profesionales de salud involucrados en la atención del paciente conocen su situación y evolución clínica de forma directa con actualización diaria, lo que, sumado a la carga de trabajo, lleva en muchas ocasiones a sintetizar la historia clínica o registrarse de forma un poco más genérica. En la mayoría de las veces, no constituye un problema interno porque el equipo clínico conoce el contexto actual, tiene acceso a la documentación o se informan diariamente en las entregas de turno, pero ¿qué pasa cuando hay algún cambio en el personal o la ficha debe ser revisada por otra unidad durante un traslado o en este caso, por un/a codificador/a GRD? Lo que era obvio, lógicamente, deja de parecerlo y comienzan a surgir las dudas y/o inexactitudes. El diagnóstico es deber legal del profesional médico, y de acuerdo, a indicaciones ministeriales en el país, no se debe codificar nada que no se encuentre descrito explícitamente en el registro clínico del paciente. De ahí, la relevancia de contar con información precisa en la ficha clínica, que sea verificable en la documentación y a la vez, de tener la posibilidad de resolver las dudas clínicas con el equipo médico, si así se necesitara.

Recordemos que la agrupación en un determinado GRD, ya sea médico o quirúrgico, dependerá del diagnóstico o procedimiento principal respectivamente, y a su vez, la severidad de este GRD depende de los diagnósticos secundarios, ya sea presentes previo a la hospitalización o que hayan surgido durante la evolución de la enfermedad, esperables o asociados a una complicación. Esto genera un impacto en el peso GRD final, siendo un reflejo de la complejidad en términos del consumo de recursos, y, por ende, asociado al mecanismo de financiación

Revisemos las siguientes situaciones:

• Caso 1: Es común que, tras una cirugía compleja como una sustitución de cadera o una artrodesis de columna por escoliosis severa, disminuya el hematocrito debido a la pérdida esperable de sangre durante el procedimiento quirúrgico. Sin embargo, esta pérdida puede llevar a una anemia aguda, sintomática o con potencial de afectar la salud del paciente. Para ello, se decide transfundir glóbulos rojos y exámenes de sangre seriados como tratamiento. En la ficha, muchas veces queda un registro clínico de sólo “anemia”, lo cual pudiera ser obvio para el médico que es anemia postprocedimiento, pero para el/la codificador/a no necesariamente, dado que no debiera interpretar o asumir una situación.  En el caso mencionado, dependiendo de las comorbilidades previas, pudiera ser una anemia crónica o asociada a una enfermedad renal crónica o un cáncer, por ejemplo. Esta diferencia se refleja en el diagnóstico asociado a codificar, siendo una anemia un diagnóstico inespecífico versus una anemia aguda postoperatoria, y, por ende, la severidad del GRD también se ve afectada. Incluso es muy común que no haya un diagnóstico asociado, y simplemente se indique una transfusión sanguínea, no pudiendo inferirse un resultado a partir de los exámenes de laboratorio o de imagenología. Este siempre debe ser registrado en la ficha médica del paciente, ya sea por el médico tratante o especialista a cargo.
  
  El siguiente GRD corresponde a un paciente operado de una artroplastia de cadera, sin antecedentes mórbidos relevantes, que cursa con una anemia posterior a la cirugía realizada. El episodio quedaría agrupado en el  GRD 08104 de severidad menor (1) con un PR de 1,4477 si sólo se describe una “anemia”, sin especificar el tipo o causa asociada.
  
  Sin embargo, quedaría agrupado en el mismo GRD pero con severidad moderada si se hubiera descrito claramente una anemia aguda asociada a la cirugía:  GRD 08104 de severidad moderada (2) con un PR de 1,5876. Este aumento refleja el mayor consumo de recursos asociados, ya sea en exámenes sanguíneos, transfusión de glóbulos rojos y/o mayor estadía.
  
  
• Caso 2: Otra situación muy común es omitir un diagnóstico ante un examen de microbiología con cultivo positivo. Por ejemplo, pacientes de edad avanzada que ingresan de forma urgente por sospecha de neumonía, se diagnostica como tal y se trata, pero dentro de los exámenes de ingreso, se pesquisa un urocultivo (UC) + a la bacteria E. Coli o sedimento urinario inflamatorio, indicándose manejo con antibióticos. Se asume muchas veces el diagnóstico de infección urinaria pero no se registra de forma explícita o clara en la ficha clínica, lo que en la práctica resulta en un paciente menos complejo de tratar teóricamente desde la mirada GRD, sin embargo, esta situación puede haber significado mayor necesidad de tratamiento, mayor estadía o indicación de alta domiciliaria.
  
  Veamos el siguiente ejemplo, la misma situación mencionada, paciente adulto mayor, que ingresa a hospitalización por una neumonía bacteriana, no se logra aislar agente infeccioso, pero debido a su sintomatología se decide tratar con antibióticos, broncodilatación y terapia kinésica, lográndose dar de alta a los tres días. El día previo, se rescata un UC+ a E. Coli y se decide postergar el egreso para completar tratamiento antibiótico endovenoso.  Sin embargo, sólo se registró este antecedente en ficha, pero no se describe ni se asociada una infección secundaria.
  
  El siguiente GRD: 04416 en severidad menor (1) con PR de 0,4084 representa el caso descrito.
  
  Veamos cómo cambia la situación si se hubiera descrito claramente la presencia de una infección urinaria (ITU) ya sea en la epicrisis o dentro de las evoluciones diarias: GRD 04416 en severidad moderada (2) con un PR de 0,6172. Para el equipo médico pudiera ser evidente que existe una ITU pero esta debe estar registrada, de modo de poder diferenciar, de una colonización e incluso de un resultado asociado a contaminación del examen descrito.
  
  
• Caso 3: La omisión de información clínica relevante y atingente al caso clínico. El cáncer es una de las patologías médicas más prevalentes en la población chilena y parte de su diagnóstico y tratamiento está garantizado dentro de las políticas públicas de salud para determinados tipos de neoplasias malignas. Dentro de esta cobertura, está el acceso a tratamiento de quimioterapia, la cual en algunos casos requiere una hospitalización breve para la administración segura del fármaco. Debido a ello, en ocasiones, se suele “obviar” u omitir mayor detalle asociado al cáncer, como la zona específica, describiéndose sólo “cáncer de estómago o de colon” o la mención de las metástasis, en caso de estar presentes.
  
  En dicha línea, tenemos el siguiente ejemplo: “Paciente mujer, 54 años, con HTA, exfumadora, con diagnóstico de cáncer de colon, con hemicolectomía previa. Ingresa para tratamiento de quimioterapia. Se administra el esquema indicado por oncólogo tratante, y se da alta a los tres días, sin complicaciones.” Dicha situación mencionada agruparía en el GRD 17413 de severidad menor (1), con un PR de 0,7438. 
  
  Sin embargo, previo al alta, el oncólogo tratante resume la historia clínica de la paciente en la evolución diaria y describe un cáncer de colon sigmoide, con metástasis a hígado, confirmado durante los exámenes de control previos al inicio de la quimioterapia. Por lo tanto, requerirá un nuevo TAC de control posterior a finalizar terapia y evaluar respuesta al tratamiento. Esta nueva información complementa y mejora el registro clínico, lo cual afecta la severidad del GRD. Sigue siendo el mismo GRD médico 17413, pero en severidad moderada (2) con un PR de 0,9168.
  
  
• Caso 4: La inexactitud en la descripción de diagnósticos crónicos. No es poco frecuente hallar en ficha el diagnóstico “DM” para referirse a una diabetes mellitus, sin especificar si tipo I o II o si hay presencia de alguna complicación, ya sea renal, vascular, neuropática u otra. No sólo mejora el registro clínico, si no que también permite una codificación más adecuada a la realidad del paciente, especialmente en contextos de ingresos agudos o con descompensación. Lo mismo, ante la presencia de fibrilación auricular con uso de terapia anticoagulante (TACO), quedando en ocasiones, sólo registro de una arritmia cardiaca.
  
  En términos prácticos, no es lo mismo un paciente con una ERC etapa 4, que presenta una nefropatía diabética por mal control glicémico versus la misma patología renal, ERC etapa 4 pero sin otros diagnósticos de relevancia asociados. Veamos la diferencia en un caso hipotético, que ingresa con el diagnóstico mencionado para tratamiento médico por descompensación. En el primer caso, correspondería al GRD 11410 en severidad menor (1) con un PR de 0,4707, donde sólo se registró una DM2 como antecedente médico.
  
  La misma situación cambia, cuando se describe correctamente, que asociado al diagnóstico principal, el paciente presente nefropatía diabética, con mala adherencia a tratamiento. Así, cambia a GRD 11410, pero en severidad moderada (2) con un PR de 0,7. 
  
  Clínicamente, el tratamiento médico debiera ser el mismo, pero un registro clínico completo da una mejor perspectiva de la gravedad clínica del paciente, de los tratamientos efectuados, la duración de estos o la misma estancia hospitalaria total.
  
  
• Caso 5: Distinguir adecuada y temporalmente cuando un diagnóstico está presente o forma parte de la historia clínica (antecedente). A veces, se suele describir dentro de los diagnósticos previos “trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) en TACO”, “infarto cerebral”, entre otros, para describir el evento clínico como relevante para la hospitalización actual, pero sin describirse una temporalidad asociada. Esto pudiera llevar a confusión en el personal codificador, asignándolo como presente, pero al indagar específicamente, pudiera ser un antecedente ocurrido hace meses, un año o incluso más. Si una TVP ocurrió hace dos años correspondería más a una historia personal de enfermedad del sistema circulatorio más que a una condición actual, independiente de que, dado el riesgo, se mantenga con TACO.
  
  La idea, es evitar igualmente, la sobrecodificación o la complejización innecesaria del caso clínico. Veamos el siguiente ejemplo: paciente ingresa con signos de TEP agudo, se realiza TAC de tórax, confirma diagnóstico y se ajusta terapia anticoagulante. Se rescata dentro de la historia clínica una TVP en TACO. Si no se cuenta con más información, pudiera entenderse como una condición actual, lo que afecta la severidad del caso en términos GRD (porque clínicamente, los dos diagnósticos presentes requieren mayor necesidad de estudio y tratamiento), quedando el caso hipotético agrupado en GRD 04412-3 MH embolismo pulmonar W/MCC  – Peso Relativo 1,1038
  
  Por el contrario, pudiera ser que al consultar al equipo clínico o indagar en la ficha clínica se llegue a la conclusión que corresponde a un evento pasado, no presente pero importante de considerar. En cuyo caso, la severidad disminuye (en caso de no haber otros diagnósticos de relevancia). Así, queda agrupado en el mismo GRD 04412 pero en severidad menor (1) con un PR de 0,6297.

Así, una codificación de calidad debiera reflejar claramente la condición clínica del paciente, su gravedad actual, el consumo de recursos utilizados (exámenes, cirugías, el uso de ventilación mecánica, dispositivos protésicos, entre otros). Esto permite un análisis de eficiencia basado en GRD más ajustado a la realidad local del servicio o recinto hospitalario.

Ahora, si revisamos desde la perspectiva de un hospital público o clínica privada ¿Cuánto dinero pudiera perderse  por una asignación errónea del GRD?

Según los casos anteriormente comentados, veamos cómo se ve afectado el financiamiento. Para el siguiente ejemplo, vamos a suponer que el precio base es el siguiente:

• Peso relativo GRD ≤ 1,5: $2.500.000
• Peso relativo GRD > 1,5 ≤ 2,5: $3.700.000
• Peso relativo GRD > 2,5: $5.500.000

Simulación del caso 1:

“Paciente de 64 años, con antecedentes de HTA y DM2. Ingresa de forma electiva por una coxartrosis primaria derecha. Se realiza una artroplastia total de cadera, sin incidentes. Durante los exámenes de rutina, se pesquisa una baja del hematocrito y se decide transfusión de dos unidades de glóbulos rojos. Evoluciona de forma favorable, radiografía de control OK, y se da de alta a los tres días.” 

• GRD INICIAL: 08104-1 PH procedimientos sobre articulación mayor o de reimplante de extremidad inferior.
• PR INICIAL: 1,4477
• FACTURACION INICIAL: $3.619.250 

Ahora, la misma situación, pero con un mejor registro clínico:

“Paciente de 64 años, con antecedentes de HTA y DM2. Ingresa de forma electiva por una coxartrosis primaria derecha. Se realiza una artroplastia total de cadera, sin incidentes. Durante los exámenes de rutina, se pesquisa una baja del hematocrito, se diagnostica una anemia aguda postoperatoria y se decide transfusión de dos unidades de glóbulos rojos. Evoluciona de forma favorable, radiografía de control OK, y se da de alta a los tres días.” 

• GRD FINAL: 08104-2 PH procedimientos sobre articulación mayor o de reimplante de extremidad inferior W/CC.
• PR FINAL: 1,5876
• FACTURACIÓN FINAL: $5.874.120

En ambos casos, la situación es la misma, pero no se deben asumir condiciones médicas no explícitas en la ficha. Los registros médicos siempre son relevantes, pero es especialmente importante de considerar estas situaciones en los establecimientos, ya sea públicos o privados, que cuentan con registro basado en IRGRD.

Las causas de una anemia pueden ser múltiples, un examen positivo no siempre es indicativo de una infección y por muy evidente que pueda parecer, una complicación asociada a una cirugía pudiera ser el factor que permita explicar la estancia final del paciente, permitir un mejor reflejo de la eficiencia en la gestión y por ende, justificar su financiamiento.

Hay personas que nacen con una profunda vocación por lo público y hacen de esa vocación el propósito de sus vidas: trabajar para construir una sociedad mejor. El doctor Antonio Infante es, sin duda, una de ellas. Médico cirujano de la UC y licenciado en Salud Pública de la U.Chile, ha sido subsecretario de Salud y director de los servicios de salud metropolitanos Central, Sur Oriente y Norte.  Además, ha trabajado mucho en Atención Primaria y lo suyo es el territorio.

Hemos querido entrevistarlo pues detrás de estos años dedicados a la salud pública, hay sin duda reflexión y sabiduría de sobra para compartir.

Recién asumido el Gobierno del Presidente Kast, el 18 de marzo del 2026, Minsal le pidió la salida, a pesar de haber sido nombrado por concurso de ADP.  Al respecto señala: “Salí del cargo de manera abrupta, sin señalarme razones de ninguna especie salvo la instrucción presidencial. Fue a través de un correo electrónico enviado por la secretaria de la ministra que adjuntaba una carta de ella en que me solicitaba dejar el cargo en 48 hrs y si no lo hacía se declararía vacante. Formalmente existían razones: bajo cumplimiento del convenio suscrito con la ADP por dos años seguidos (55%) y estar a cargo en el área hospitalaria del peor Hospital de Chile (San José). Sin embargo en las evaluaciones de la APS ocupábamos el primer lugar en la implementación del modelo MAIS y en el área financiera. Nuestro trabajo con el HSJ se remitió en poner al día su cartera de inversiones, desatendida hace 15 años.”

Se declara firma partidario del Sistema de Alta Dirección Pública (ADP), aunque es crítico respecto de su implementación: “Creo que el resultado no ha sido el que esperábamos.  Para crecer y darle seriedad a la ADP debería independizarse de la confianza política; seguir siendo evaluado por convenios de desempeño que tomen en cuenta la historia de la organización a la que se llega y tal vez aumentar el tiempo a 5 años renovables por una vez.”

En relación a la situación sanitaria de la zona norte de Santiago y de sus logros, a la cabeza del SS, sostiene que  “La población de la Red Norte se duplicó desde la inauguración del Hospital San José (HSJ), el único hospital complejo de adultos. Eso implica una enorme presión sobre ese hospital, con una red asistencial precaria también en términos de dispositivos de APS. A eso hay que agregarle la altísima rotación de directivos, particularmente en el HSJ pero también en la dirección del Servicio. Organizaciones conducidas por subrogantes, siempre marcan el paso y van debilitando los liderazgos y relajando las disciplinas internas. Ningún médico funcionario del hospital estuvo dispuesto a asumir la dirección, sin embargo muchos de ellos aprovechaban resquicios para incumplir jornadas o para hacer práctica privada en extensiones de su jornada con honorarios.

Si puedo hablar de logros, diría que en la APS se logró una cercanía con los equipo del los municipios y de los CESFAM; se creció además en inversiones: un cesfam y dos SAR en contrucción. 4 cesfam con diseño aprobado. En el ámbito hospitalario,  una puesta al día aprobada para inversiones en el HSJ; inversiones en imagenología y pabellones en HRR; la inauguración de un hospital de día en el Psiquiátrico y seguir adelante con el proyecto del nuevo INCANCER. Por último después de 15 años haber logrado la compra del sitio para el nuevo hospital de la zona norte.

También haber participado en la puesta en marcha del nuevo rol del Hospital JJ Aguirre, incorporado recientemente a la red pública. El rol del JJ tomará tiempo en su ajuste desde una clínica privada, lo que era, a cumplir el rol de hospital ´público con población a cargo. Algo totalmente nuevo para ellos y que ha requerido reingeniería interna compleja. Estas realizaciones en un territorio sobredemandado, que no tendrá solución por lo menos en 8 a 10 años (lo que demora en entrar a operar un nuevo hospital). Eso requerirá innovaciones profundas en la gestión de la APS, ya iniciadas con inversiones en tecnología y presencia de especialistas en los CESFAM y los COSAM.

Su diagnóstico del  Hospital San José se resume en “El Hospital San José hay que intervenirlo con un equipo que tome la gestión clínica y administrativa, incluyendo en ella a los jefes de servicio clínicos”.  Agrega: “Tuvimos la oportunidad e intentamos hacerlo sin el término de la autogestión que implica repercusiones en las remuneraciones de los funcionarios. Pero no estaba ni la fortaleza en el equipo interventor ni tampoco en los cuadros de apoyo técnico del servicio de salud.  Fracasamos en el intento pero es imperativo hacerlo, en un acuerdo con el conjunto de funcionarios y sus organizaciones que también tienen claro que la situación actual no puede seguir.

En el punto anterior hablé respecto a la alta rotación de directivos y nulas inversiones que sin duda contribuyeron al desmoronamiento de esa organización.

Su entusiasmo aumenta al referirse al sistema público de salud: “A mi juicio la salud pública chilena tenía, probablemente hasta antes de asumir este gobierno, la oportunidad de instalarse prácticamente como sistema nacional de salud. La crisis y desprestigio de las ISAPRE; la buena evaluación ciudadana del desempeño durante la pandemia; la migración de cotizantes a FONASA (hoy el 80% de la población está inscrita en algún CESFAM) y los brotes verdes que estaba mostrando la APS universal (la novedad para muchas personas de ser “cuidadas” por su centro de salud); constituyen un conjunto de elementos auspiciosos para avanzar en un seguro único con múltiples prestadores, en que los privados no serian demandados por la libre elección sino que tendrían la obligación de hacerse cargo de quiénes recurran a ellos.”

Me parece que las fortalezas están en su historia y desempeño en las crisis, que demuestran el potencial que tiene la red cuando existe liderazgo y desafíos. Atentan contra ello la fragmentación; la burocratización excesiva; la alta rotación de directivos, como también la rotación de los equipos médicos de APS.

Soy partidario de terminar con los Servicio de Salud, un intermediario innecesario en la relación Hospital-APS, que contribuye a la burocratización y a la distancia que hay entre equipos clínicos de ambos establecimientos. Cada red asistencial (Hospital complejo y centros de salud de APS) debería tener un directorio en que participen activos comunitarios; autoridades comunales; gremios y equipos directivos vinculados al MINSAL.

Y por último,  defiende con énfasis que la la primera prioridad de cualquier mirada a futuro “es contar con una APS proactiva, vinculada a su territorio; haciendo realidad la inexistente intersectorialidad y con ello avanzar en los ámbitos promocionales y preventivos y de soluciones clínicas locales de mayor complejidad a las actuales. Debería existir en cada comuna un equipo de dirigentes sociales financiados; probablemente desde la Gobernación para evitar la manipulación municipal, preocupados de garantizar que cada persona en problemas está recibiendo todo el apoyo que está disponible desde el estado u organizaciones privadas del sector.”

Ese grupo debería tener representantes de la infancia; jóvenes; adultos; mujeres y ámbitos de la salud mental. Debería ser una Defensoría comunitaria, que contribuyera activamente a hacer realidad el trabajo intersectorial hoy ausente.

Debería existir una relación muy cercana entre hospital y APS como lo señalé anteriormente, terminando para ello con la interferencia del los Servicios de Salud. Aprovecharía para fundir las subsecretarías del MINSAL y terminar con la dicotomía hospitales y APS que contribuyen a potenciar la fragmentación.

En el área informática ojalá contar con ficha clínica única pero por ahora con interoperabilidad de manera que la historia y trayectoria del paciente, su familia y entorno fueran fácilmente accesibles para los equipos clínicos a cargo.

También en el mundo digital tener el máximos de apoyos virtuales para el ejercicio clínico oportuno, evitando desplazamientos innecesarios de pacientes y entregando soporte técnico y de aprendizaje a los equipos de salud.

Un aspecto adicional que creo importante desarrollar es el compromiso del mundo académico y técnico con las redes asistenciales. Hoy la relación es asimétrica, con una baja presencia universitaria y de institutos técnicos en las responsabilidades asistenciales. Eso repercute en oportunidades perdidas , pero más importante, en la formación superficial en lo técnico pero principalmente en lo valórico de los profesionales y técnicos que se incorporan a las redes.

Finalmente concluye que “el futuro de la salud pública chilena es promisorio. Hay que profundizar el camino que se estaba recorriendo hasta Marzo del 2026. En cuanto a la dirección de un Servicio, obviamente es difícil dirigir una institución que no contribuye a facilitar las cosas en favor de la población, profundizando la burocratización y fragmentación del sistema de salud.

La respuesta más frecuente cuando una institución detecta problemas en la calidad de la codificación clínica suele ser siempre la misma: evaluar a las codificadoras, capacitarlas o, si los resultados no mejoran, reemplazarlas. Aunque parece una reacción lógica, muchas veces se está atacando el síntoma y no la causa.

La calidad de una unidad GRD no depende principalmente del talento de quienes codifican, sino de la calidad de los procesos que respaldan su trabajo. Una organización no puede aspirar a sostener buenos resultados descansando exclusivamente en personas excepcionales. Sería como pretender ganar todos los campeonatos porque se tienen puros Maradona en el equipo.

La codificación clínica es una actividad compleja. Requiere interpretar registros médicos, aplicar normas, resolver situaciones ambiguas y mantener criterios consistentes en el tiempo. Cuando los procesos son débiles, cada codificadora termina desarrollando sus propios criterios y la calidad pasa a depender de la experiencia individual. En esas condiciones, la variabilidad es inevitable.

Por el contrario, cuando existen procedimientos estandarizados, criterios compartidos, controles de calidad, auditorías, indicadores y espacios permanentes de retroalimentación, los resultados dejan de depender de quién codificó un egreso determinado. La organización aprende, mejora y reduce sistemáticamente los errores.

Naturalmente, la capacitación sigue siendo indispensable. Ningún proceso reemplaza el conocimiento técnico. Pero la experiencia demuestra que una buena capacitación, inserta en un sistema deficiente, produce mejoras transitorias. En cambio, un buen sistema permite que el conocimiento individual se transforme en una capacidad institucional permanente.

Este cambio de mirada es el que inspira el Modelo de Madurez GRD de Metamodelo. Su foco no está únicamente en evaluar la competencia de las codificadoras, sino en medir la capacidad de la unidad para producir codificaciones confiables de manera consistente. La madurez de una unidad no se refleja solo en cuánto saben sus integrantes, sino en la existencia de procesos estables, mecanismos de aseguramiento de la calidad, liderazgo, indicadores y mejora continua.

En definitiva, la pregunta no debería ser si las codificadoras saben codificar. La verdadera pregunta es si la organización ha construido un sistema capaz de producir buenos resultados de manera sostenida. Las personas seguirán siendo fundamentales, pero son los procesos los que convierten el talento individual en una fortaleza institucional. Después de todo, los grandes equipos no dependen de tener siempre un Maradona; dependen de contar con una forma de jugar que siga dando resultados, incluso cuando las figuras cambian.

El Depto de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) actualizó su tablero de egresos hospitalarios con 1.705.407 eventos de hospitalización en establecimientos pertenecientes y no pertenecientes al Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) durante el año 2025.

Siempre es interesante comparar repositorios de datos, en este caso el informe DEIS con el informe GRD del mismo año (ver imagen de esta publicación).

Hallazgos:

1⃣ La base de hospitales es diferente, GRD solo considera establecimientos de alta y mediana complejidad (87 en total), en cambio DEIS considera también los de baja complejidad. A pesar de ello y sólo considerando pacientes hospitalizados y CMA, el universo de egresos GRD es mayor que el universo DEIS. Si se consideran además pacientes hospitalizados en  urgencia y hospitalizaciones  diurnas, los egresos GRD llegan a 1.545.080, un 50% más que los egresos DEIS.
2⃣ GRD actualmente no dispone de un registro público de información de clínicas privadas. La mayor parte de las clínicas grandes poseen registros GRD pero no están dispuestas a compartir esa información.
3⃣ De acuerdo a los registros DEIS, el 40% del total de hospitalizaciones ocurre en establecimientos que no forman parte de la red del SNSS. Lo más sorprendente es que un 47% de los pacientes que se atienden en la red privada son pacientes Fonasa y un 42% son Isapre. Esto merece más atención.
4⃣ Sorprende también la distribución por sexo (ambos sistemas coinciden): casi 58% de mujeres y 42%  de hombres. La diferencia podría ser explicada por los partos.
5⃣ Apenas un 5,8% de la población que se hospitaliza en establecimientos de la red del SNSS es extranjera. Esto coincide con estudios publicados con anterioridad basados en datos GRD (link en comentarios).
6⃣ La distribución por Categorías Diagnósticas Mayores varía entre DEIS y GRD, probablemente las CDM son distintas. DEIS consigna que las mayor cantidad de hospitalizaciones se deben a partos, enfermedades del aparato digestivo, respiratorio y circulatorio.
7⃣ Si bien los tramos etarios de ambos sistemas no son totalmente coincidentes, es claro que el tramo entre 20 y 44 años es el que hace el mayor uso de las instalaciones hospitalarias (probablemente por la incidencia de partos).

El sector salud enfrenta hoy una transformación silenciosa, pero decisiva. Durante años, clínicas, hospitales, laboratorios, centros médicos, aseguradoras y proveedores tecnológicos han avanzado en digitalización, interoperabilidad, telemedicina, inteligencia artificial y automatización de procesos asistenciales. Sin embargo, esa misma modernización ha incrementado de manera significativa la exposición a riesgos de ciberseguridad y protección de datos personales. En salud, el dato no es un insumo cualquiera: es información sensible, vinculada a la intimidad, diagnóstico, tratamientos, antecedentes clínicos, perfiles biológicos y, en muchos casos, a decisiones críticas sobre la vida de las personas.

La entrada en vigor de la Ley 21.719 sobre protección de datos personales y el desarrollo de la Ley 21.663, Ley Marco de Ciberseguridad, obligan a las empresas del sector a mirar este tema desde el gobierno corporativo y no solo desde el área de TI. La pregunta ya no es únicamente si la organización cuenta con antivirus, respaldos o firewalls. La verdadera pregunta es si la institución puede demostrar que sabe qué datos trata, con qué finalidad, bajo qué base de licitud, con qué proveedores los comparte, qué medidas de seguridad aplica y cómo responderá frente a una brecha que comprometa información de pacientes.

En este escenario, el sector salud nacional tiene algunas ventajas. Existen avances relevantes en políticas de seguridad, modelos de gobernanza, designación de responsables, comités especializados, alineamiento con estándares como ISO/IEC 27001 y procedimientos de reporte de incidentes. También se observa una preocupación creciente por la anonimización, seudonimización y trazabilidad en el uso de datos, especialmente cuando se incorporan herramientas de inteligencia artificial. Estos elementos son una buena base, pero no bastan por sí solos. La nueva regulación exigirá evidencia, controles, registros, protocolos operativos y capacidad real de cumplimiento. (Ver fuente en https://www.minsal.cl/seguridad_de_la_informacion )

El principal desafío está en la complejidad del ecosistema del sector salud. Muchas organizaciones conviven con sistemas clínicos antiguos, plataformas fragmentadas, dispositivos médicos conectados, proveedores externos, soluciones en la nube, sistemas de imágenes, laboratorios, aplicaciones móviles y bases de datos que no siempre fueron diseñadas bajo principios de privacidad desde el diseño o seguridad por defecto. En la práctica, esto genera zonas grises: activos que no están inventariados, accesos excesivos, contratos insuficientes, tratamientos secundarios no documentados y brechas difíciles de detectar a tiempo.

Para las empresas del sector salud, el cumplimiento no puede abordarse como un proyecto documental. Debe partir de un diagnóstico serio del tratamiento de datos personales y sensibles, identificando flujos de información, responsables internos, encargados externos, riesgos, medidas técnicas y obligaciones legales aplicables. Luego, será necesario construir un modelo de gobierno de datos que incluya políticas claras, registro de actividades de tratamiento, gestión de consentimientos cuando corresponda, evaluación de impacto en tratamientos de alto riesgo, capacitación permanente y mecanismos efectivos para que los pacientes ejerzan sus derechos.

El riesgo de no avanzar es alto. Una brecha de seguridad en salud no solo puede generar multas, daño reputacional o contingencias contractuales. También puede afectar la confianza de los pacientes y la continuidad operacional de servicios esenciales. Por eso, la protección de datos y la ciberseguridad deben entenderse como parte de la calidad asistencial y de la sostenibilidad institucional.

La salud digital necesita confianza para desarrollarse. Y esa confianza no se declara: se construye con gobernanza, controles, responsabilidad y evidencia. Las empresas del sector que comprendan esto a tiempo no solo estarán mejor preparadas para cumplir la ley; también estarán en mejor posición para innovar, colaborar y crecer en un entorno donde el cuidado de los datos será inseparable del cuidado de las personas.

Más información en: https://pumarino.cl/

Andrés Pumarino – Abogado: Si quiere conversar sobre como estos desafíos y el cumplimiento de estas leyes y regulaciones afectan a tu organización, se puede contactar a info@defensyx.com

Las listas y tiempos de espera son una de las principales preocupaciones del sistema de salud chileno y la población. Países como España, Inglaterra o Nueva Zelanda demostraron que, con reglas claras, gestión clínica, gobernanza, interoperabilidad y tecnologías apropiadas pueden lograrse resultados eficientes. España avanzó fortaleciendo la priorización clínica con niveles de urgencia definidos y plazos máximos de resolución, complementados con transparencia y revisión permanente de las listas, lo que permitió mayor equidad y confianza ciudadana. Inglaterra, por su parte, logró disminuir de manera sostenida las demoras mediante inversión continua, metas explícitas y un seguimiento riguroso del desempeño, incorporando también una colaboración estratégica entre el sector público y privado. El establecimiento de estándares máximos desde la derivación hasta el tratamiento facilitó la detección y resolución oportuna de los cuellos de botella. Nueva Zelanda introdujo un cambio de paradigma al ordenar la demanda mediante algoritmos clínicos basados en gravedad y beneficio esperado, superando la lógica de atención por orden de llegada. Esta metodología redujo la arbitrariedad y reforzó un enfoque más justo y centrado en las necesidades reales de las personas. Estas experiencias comparadas muestran elementos comunes. Garantías explícitas de tiempos máximos, sistemas de priorización clínica estandarizados, interoperabilidad y seguimiento permanente de los casos para ordenar la demanda y recuperar la confianza de la ciudadanía.

Chile avanza en esta dirección, especialmente en trazabilidad, digitalización y colaboración público privada. Sin embargo, los desafíos siguen siendo estructurales. Uno de ellos es fortalecer la atención primaria y su capacidad resolutiva. Sería conveniente que los médicos de Atención Primaria soliciten directamente exámenes diagnósticos complejos antes de su derivación para resolver los casos médicos y quirúrgicos con prontitud y acortar tiempos de espera. Explorar soluciones complementarias, como la interoperabilidad tecnológica a través de plataformas nacionales únicas que integren la red pública y prestadores privados, asegurará un seguimiento continuo del paciente y evitará duplicidades innecesarias. El uso de inteligencia artificial (IA) permitirá una gestión más eficiente de listas de espera y mantendrá actualizada la información de contacto a través de distintos canales digitales. Otro punto clave es modernizar la gestión hospitalaria mediante la consolidación de la selección de directivos por competencias, definir metas claras y usar tableros de control que vinculen recursos y procesos con resultados. Estas son condiciones mínimas para mejorar productividad, eficiencia y calidad.

El Mercurio publicó de manera destacada un artículo en que daba a entender que el sector privado en salud era más eficiente que el sector público pues a pesar de tener menos quirófanos, había hecho más cirugías en el 2024.

Es importante aclarar que siendo este un antecedente que merece análisis, la cantidad de cirugías no es un indicador suficiente para concluir nada en relación a eficiencia o productividad, ya que no se conoce la complejidad de los pacientes sujetos de dichas cirugías, al menos en el sector privado (en el sector público si se dispone de esa información). Tal vez el paciente promedio del sector privado requiere cirugías más cortas que el paciente promedio del sector público, tal vez no. Lo importante aquí es ser serio en los análisis, y cuando se quiere hacer comparaciones, ajustar los indicadores en base a la complejidad de los pacientes, tal como el sector lo viene haciendo desde hace más de 15 años, desde que adoptó la metodología de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD).

Tal vez sea el momento de enriquecer/potenciar la información de los CMBD que acompañan el sistema de gestión hospitalaria GRD, agregando información acerca de la duración de las cirugías de modo de relacionarlas con la complejidad de los pacientes; esto permitiría hacer comparaciones de gran interés para el sector.

En el marco de la primera EXPO APS 2025 de Chile, encuentro inédito orientado a visibilizar buenas prácticas e impulsar la innovación en la Atención Primaria de Salud (APS), organizado por la Municipalidad de Huechuraba en colaboración con Pro Salud Chile y la Universidad Diego Portales, el alcalde Maximiliano Luksic, junto al director de Salud de Huechuraba, Nicolás Duhalde Correa, anunciaron la implementación del primer CESFAM Digital comunal del país. La EXPO APS 2025 tuvo como objetivo conocer experiencias que ya se están desarrollando en distintas comunas del país, promover el trabajo colaborativo entre equipos de salud y coordinar acciones conjuntas que permitan fortalecer una APS más resolutiva, cercana y centrada en las personas.

En ese contexto, el CESFAM Digital de Huechuraba fue presentado como una iniciativa pionera, con potencial de replicabilidad a nivel nacional. Con el propósito de reducir listas de espera, mejorar la experiencia de atención y avanzar en la transformación digital, la administración municipal proyecta que, en los próximos tres años, un 40% de las consultas simples se resuelvan de manera online y que un 80% de los trámites administrativos migren a plataformas digitales.

El CESFAM Digital busca fortalecer y complementar la atención entregada en los centros de salud físicos, acercando los servicios de salud directamente al hogar de las personas mediante el uso de herramientas tecnológicas accesibles y seguras. El modelo se inspira en experiencias internacionales como La Rioja (España), el concepto de “salud líquida” de Barcelona y el portal La Meva Salut de Cataluña, adaptadas a la realidad local.

La iniciativa permitirá acceder a teleconsultas médicas y de enfermería, consultas para resolver dudas simples, seguimiento de enfermedades crónicas y programas de monitoreo remoto para patologías como hipertensión y diabetes, contribuyendo a una atención más oportuna y resolutiva.

Durante la EXPO APS 2025, el proyecto fue presentado junto a soluciones tecnológicas desarrolladas por diversas empresas y fundaciones del ecosistema de salud digital. Entre ellas destacó ARKHO, partner de AWS (Amazon Web Services), junto a Rayen, Atrys, FALP, Blue Medical, Keiron, entre otras 22 iniciativas, que aportan innovación y conocimiento al fortalecimiento de la atención primaria.

Con este anuncio, Huechuraba se posiciona como referente nacional en APS digital, alineado con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y la estrategia del Ministerio de Salud, reforzando el rol de la innovación y la colaboración territorial en la transformación del sistema sanitario.

Cada año, miles de pacientes Fonasa llegan a clínicas privadas en riesgo vital, atendidos gracias a la Ley de Urgencia que obliga a los prestadores a recibirlos hasta su estabilización. Tras esto, debieran ser trasladados a la red pública, a menos que decidan pagar la atención privada. Sin embargo, este rescate – nombre que se le da al traslado– rara vez ocurre, debido a problemas en la gestión, y es el Estado el que termina pagando la cuenta de la hospitalización, pero ahora a un precio distinto, lo que termina desviando recursos públicos que podrían haberse destinado a otros niveles del sistema.

A diferencia del gasto inicial de urgencia —que el paciente debe reembolsar a Fonasa con un tope mensual del 5% de su sueldo o pensión— el rebase no genera deuda para el usuario.

El % de traslados efectivos ha promediado apenas un 11% en la última década, según cifras de la Subsecretaría de redes asistenciales, los cuales son gestionados por la Unidad de Gestión Centralizada de Camas (UGCC) dependiente del Minsal.

El gasto en rebases de Fonasa ha registrado aumentos importantes: en 2015, alcanzó los $27 mil millones. En 2023 la cifra superó los $119 mil millones y en 2024 los $273 mil millones. Entre 2015 y 2025, Fonasa desembolsó más de $826 mil millones a prestadores privados por mantener hospitalizados a pacientes ya estabilizados y en espera de traslado a hospitales públicos.

Falta de Camas y gestión ineficiente:
Expertos y autoridades coinciden en que el problema es estructural y tiene raíces tanto en la capacidad de la red pública como en su gestión interna. Entre los principales factores que dificultan la ejecución de estos rescates se encuentra la alta demanda de hospitalización, la cual supera la oferta disponible de camas destinadas a rescat.

Desde el ministerio aseguran que se ha impulsado una “Estrategia de Desocupación”, que permite derivar a pacientes estabilizados a centros con convenio Fonasa —como servicios de hospitalización domiciliaria o de rehabilitación básica— cuando los hospitales públicos no pueden recibirlos.

Sistema informático al debe:
Según una auditoría de Contraloría, el proceso depende de un sistema informático que en la práctica no cumple con sus objetivos, registrando las gestiones solo como una bitácora sin dejar evidencia verificable de las decisiones ni del criterio utilizado en cada caso, lo que dificulta seguir el curso de las derivaciones. Además, el contrato con al empresa Openagora SpA, ha sido renovado de manera continua vía trato directo, lo que infringe la Ley de Compras Públicas, según el ente contralor.

En 2020, Ministerio de Salud Chile inició gestiones para desarrollar un sistema propio que reemplazará la plataforma vigente, pero el proyecto se detuvo en 2022 y recién se retomó el 2024.

Un estudio chileno (UDD + UC) entregó el primer retrato a gran escala en América Latina sobre la coexistencia de cáncer y enfermedades crónicas en adultos hospitalizados. El análisis examinó más de 4,7 millones de hospitalizaciones registradas en la base nacional de Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD) entre los años 2019 al 2023 e identificó a casi 150.000 pacientes con cáncer, evaluando simultáneamente la presencia de 40 enfermedades o condiciones crónicas.

Los resultados muestran que casi la mitad de los pacientes presenta multimorbilidad, es decir, vive con dos o más condiciones crónicas además del cáncer. Esta combinación está asociada internacionalmente con mayores tasas de hospitalización, complicaciones y mortalidad, lo que representa un desafío creciente para los sistemas de salud.

El  análisis evidenció que la presencia de dos o más enfermedades crónicas además del cáncer se incrementa de manera pronunciada a medida que avanza la edad: 14% entre los 18 y 35 años; 24,9% entre los 36 y 50; y 55,5% en mayores de 50. Este patrón refleja la acumulación de condiciones crónicas a lo largo de la vida y subraya la necesidad de modelos de atención integrados, especialmente para los adultos mayores.

El estudio también mostró que las enfermedades que acompañan al cáncer cambian según la edad: en jóvenes predominan obesidad, anemia y trastornos tiroideos, mientras que en mayores destacan hipertensión, diabetes y dislipidemia. Estas combinaciones no son solo estadísticas: algunas, como hipertensión junto a obesidad, se asocian a un mayor riesgo de mortalidad.
Se identificaron también diferencias por tipos de cáncer y que éste varía según la edad: en jóvenes, hay mayor presencia de cánceres hematológicos y genitales; en la mediana edad, de mama; y en adultos mayores, hay predominio de patologías digestivas y del tracto urinario.

Los avances en detección y tratamiento han elevado la supervivencia del cáncer, generando una población que vive más años tras el diagnóstico. En AL, donde aumentarán los casos hacia 2040 y existe una alta carga de enfermedades crónicas, comprender cómo ambas condiciones conviven es clave para planificar la atención en salud.

Los investigadores concluyen que los resultados requieren un cambio de paradigma en la atención oncológica, pasando de enfoques centrados solo en el cáncer a modelos que integren las demás enfermedades crónicas que influyen en la vida y pronóstico de los pacientes. También subrayan que estos hallazgos son aplicables no solo a Chile, sino a otros países de ingresos medios con desafíos demográficos y epidemiológicos similares.