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Hospitalización domiciliaria en Chile
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La Hospitalización Domiciliaria (HD) es una alternativa a la hospitalización tradicional en un hospital o clínica, que permite mejorar la calidad de vida y atención de los pacientes y que contribuye a la contención de costos mediante la utilización racional de los recursos hospitalarios. Las atenciones brindadas al paciente (cuidados médicos y de enfermería) deben corresponder a aquellas que habría recibido de haberse encontrado en un establecimiento hospitalario para su manejo clínico y terapéutico, en atención a lo exigido por su estado de salud y a que las atenciones estén indicadas y controladas por un médico tratante.
La OMS la define como “la provisión de servicios de salud por parte de cuidadores formales o informales, en el hogar, con el fin de promover, restablecer o mantener el máximo nivel de confort, funcionalidad y salud, incluyendo cuidados tendientes a dignificar la muerte. Los servicios domiciliarios pueden ser clasificados por categorías en promoción, prevención, terapéuticos, rehabilitación, cuidados crónicos y paliativos”.
Esta definición engloba todos los tipos de atención, los incluye en el contexto del hogar y además introduce la figura del cuidador no formal como parte del modelo, lo cual es de vital importancia para la aplicación del mismo, pues fomenta el autocuidado y la participación de la familia en el proceso de atención.
La HD surgió en un principio con el objetivo de descongestionar hospitales (camas hospitalarias y también camas de urgencia), pero con el tiempo y con el aumento de las enfermedades crónicas, ha evolucionado, representando hoy una alternativa real a la hospitalización convencional con diversos beneficios:
- Disminución de las IIH
- Integración socio familiar del paciente
- Disminución de costos
- Alternativa para pacientes de estadías prolongadas
La HD significa también una estrategia vital para poder complejizar las camas hospitalarias y aumentar el flujo de los pacientes hospitalizados de manera convencional.
La tendencia mundial apunta a buscar alternativas a la hospitalización tradicional, que favorezcan el autocuidado y contribuyan a fortalecer la participación de la familia y de la comunidad, en el tratamiento y recuperación de los pacientes. En Chile, la mejoría de la calidad de la vivienda y de las comunicaciones, favorece el tratamiento en el propio domicilio y propicia la aplicación del Modelo de Hospitalización Domiciliaria.
La experiencia internacional señala que los países que tienen mayor desarrollo de la Hospitalización Domiciliaria (HD), como España, están enfrentando en la actualidad un gran reto: lograr un modelo único y disminuir la heterogeneidad que se ha producido en las numerosas unidades que proporcionan esta prestación a lo largo de todo el país.
El año 2021, el Ministerio de Salud de Chile elaboró un documento llamado “Orientación Técnica de Hospitalización Domiciliaria”. En dicho documento, se señala que en virtud del desarrollo que ha tenido la HD, Minsal tiene la obligación de desarrollar un reglamento para estas prestaciones, que está en proceso de aprobación, y también es necesario unificar criterios para la entrega de estos servicios de salud, propósito de las Orientaciones. El documento contiene información relevante: el costo diario promedio aproximado de una cama de HD es de $57.000, muy inferior al costo día cama básico, hecho que sustenta optimizar el uso de esta estrategia, en el marco de la costo-eficiencia hospitalaria. También refiere a la producción de HD en Chile.
El mismo documento establece orientaciones para las Unidades de HD de los hospitales:
- Organigrama: forma parte del organigrama del establecimiento en Atención Cerrada y en su mayoría, con dependencia del Subdirector Médico del establecimiento
- Area geográfica: se debe establecer un área geográfica de cobertura, que sea accesible, y georreferenciar a los pacientes
- Condiciones de traslado: Se debe disponer de movilización:
- Vehículo debe prestar servicios de lunes a domingo, pues las funciones de la HD son de 12 horas continuadas de 8:00 a 20:00 hrs.
- Debe contar con contenedor y unidades refrigerantes necesarias para mantener la temperatura, para traslado de muestras de pacientes.
- Debe contar con aire acondicionado y maletero amplio para traslado de insumos, medicamentos y equipamiento necesario para realizar las prestaciones.
- Debe contar con contenedor para traslado de medicamentos para la atención de los pacientes y si es necesario, contar con unidades refrigerantes para aquellos medicamentos que requieren cadena de frío para su traslado.
- Idealmente debe contar con algún dispositivo que permita conocer la ubicación del móvil en tiempo real.
- Debe tener una cartera de servicios definida
- El personal clínico que prestará los servicios de HD estará conformado según cartera de servicio y perfil de pacientes que ingresen a la unidad. El rendimiento esperado por equipo de HD será de al menos 15 cupos diarios, de acuerdo con programación y recursos asociados, según estándar. El horario de atención será de: 8:00 a 20:00 hrs de lunes a domingo.
- Dotación mínima de personal recomendado:
- 44 horas Profesional Médico
- 88 horas Profesional de Enfermería
- 88 horas Técnico paramédico
- 22 horas Trabajador Social
- 44 horas Kinesiólogo
- 44 horas Administrativo
- 88 horas Conductor
- Instalaciones: Toda UHD deberá contar con.
- Oficina central con sistema de comunicación.
- Sistema de comunicación telefónica o radial, si corresponden.
- Sistema de soporte informático.
- Sistema de respaldo de energía eléctrica
- Área administrativa donde se guarden archivos, fichas clínicas y otros que permita el almacenamiento de los antecedentes de los pacientes en forma segura.
- Acceso a bodegas para almacenamiento de insumos clínicos y equipamiento.
- Área para disposición de residuos, ajustado a normativa REAS vigente.
- Protocolo y flujo de desecho de elementos cortopunzantes, ajustado a normativa vigente.
- Estacionamiento disponible para vehículos de traslado o ambulancias si corresponde.
- Los medicamentos en HD deben ser dispensados desde el Servicio de Farmacia de atención cerrada, de acuerdo con protocolos institucionales.
- Equipamiento: Las UHD deberán disponer de los dispositivos de uso médico, tales como equipos, instrumentos, aparatos, contenedores y demás artículos, que sean necesarios para un adecuado diagnóstico y tratamiento de los pacientes hospitalizados en esta modalidad
- Registros: El registro de las actividades y atenciones sanitarias que se plasman en la ficha clínica (instrumento de carácter obligatorio), son considerados relevantes y confidenciales. En el domicilio debe permanecer una hoja diaria de la evolución y cuidados a seguir por el paciente.
Otro estudio un poco más antiguo, realizado por MIdeplan: “Estudio de Evaluación Ex Post Hospitalización en Domicilio” del año 2014 refiere un muy alto nivel de satisfacción de los usuarios, niveles de aceptación que se repiten en los distintos estudios consultados:
El mismo estudio reporta un conjunto de buenas prácticas:
- Disponibilidad de insumos de apoyo clínico: ejemplo oxígeno en domicilio.
- Inserción de la familia en el cuidado del paciente
- Coordinación adecuada con servicios clínicos intrahospital
- Externalización de Movilización
- Dependencia jerárquica de nivel adecuado (SDM Hospital)
- Prácticas definidas como positivas según la experiencia:
- Seguimiento continuo y apoyo profesional.
- Conexión con las redes disponibles en su entorno.
- Apoyo telefónico constante.
- Orientación en trámites hospitalarios y sociales.
- Capacitación en relación a patologías y procedimientos asociados.
- Detección y tratamiento precoz de exacerbaciones.
- Detección de situaciones de emergencia y consulta oportuna
Tipos de pacientes candidatos a HD
La derivación de pacientes hacia la HD comprende los siguientes grupos:
- Pacientes con situaciones agudas: enfermedades infecciosas, neumonías, pielonefritis, aplasias tras la quimioterapia y antibioticoterapia domiciliaria por vía intravenosa, enfermedades vasculares, enfermedades neurológicas,
- Pacientes con procesos crónicos reagudizados: EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), cardiopatías, hepatopatías crónicas, sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), cirrosis hepática, neoplasias y enfermedades terminales;
- Pacientes con procesos quirúrgicos: postoperatorio inmediato de cirugía menor y media, postoperatorio tardío y complicaciones de cirugía mayor, postoperatorio de cirugía traumatológica y ortopédica, y el tratamiento de grandes escaras y úlceras cutáneas.
- Pacientes en situación terminal con descompensación de los síntomas
- Pacientes con requerimiento de ventilación mecánica, nutrición parenteral, enteral, hemodiálisis y quimioterapia
La HD requiere que las personas hospitalizadas estén en condiciones de estabilidad clínica y sin presentar ningún criterio indicador de mala evolución en su proceso médico o quirúrgico.