GRD

Glosario Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Glosario Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

GRD

Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico constituyen un sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el costo que representa su asistencia.

Estructura de código GRD

Un código GRD posee 7 dígitos, de los cuales los seis primeros son obligatorios y el último (Riesgo de Mortalidad) es opcional:

• Categoría Diagnóstica Mayor: Los dos primeros dígitos de un GRD refieren a una Categoría Diagnóstica Mayor (CDM). Las CDM corresponden a un aparato o sistema orgánico principal (Sistema Respiratorio, Sistema Circulatorio, Sistema Digestivo) y, en general, se asocian a una especialidad médica determinada. Se utilizó este enfoque puesto que la asistencia médica se organiza generalmente de acuerdo con el sistema orgánico afectado, más que por la etiología. Las CDM fueron establecidas por paneles de médicos como un primer paso para asegurar la coherencia clínica de los GRDs; ningún GRD final puede contener pacientes de diferentes CDM.

• Tipo de GRD: El tercer dígito corresponde al Tipo de GRD, existiendo 10 tipos (del 0 al 9). El Tipo de GRD da cuenta de 2 conceptos: el Tipo de Episodio y el Tipo de Actividad. Los Tipos 1, 2 y 3 son tipos de episodio de Procedimiento. El Tipo 1 es de Procedimiento hospitalizado y los Tipos 2 y 3 de Procedimiento en paciente ambulatorio. En el caso de los Tipos 4 y 5 el tipo de episodio es Médico, subdividiéndose según el tipo de actividad en el Tipo 4 Médico Hospitalizado, y en el Tipo 5, Médico ambulatorio. En los Tipos 6 y 7 el tipo de episodio es Parto, Parto hospitalizado y Parto ambulatorio respectivamente. Para los Tipos 8 y 9 el tipo de episodio es Recién Nacido, cuyo tipo de actividad es hospitalizado en el Tipo 8 y ambulatorio en el Tipo 9. Finalmente el Tipo IRGRD 0 corresponde a Error.

• GRD: El cuarto y quinto dígito del código GRD corresponde a un listado de GRD´s del número 1 al 99.

• Severidad: El sexto dígito del código GRD representa la Severidad, la cual está dada por los diagnósticos secundarios del paciente que incluyen comorbilidades y complicaciones que constituyen la carga de enfermedad del paciente o de su episodio clínico. La Severidad está expresada en 3 valores, para los GRD hospitalizados (médicos y de procedimientos): (1) Severidad Menor, (2) Severidad Moderada y (3) Severidad Mayor. Cada diagnóstico de la CIE 10 presenta un Nivel de gravedad (1-2-3). La presencia de un diagnóstico con mayor Nivel de Gravedad entre todos sus diagnósticos secundarios determinará la asignación de la Severidad del IRGRD con el mismo valor.

Peso Relativo

Dentro de un sistema GRD, cada GRD o categoría tiene un peso relativo, que es un número que pondera el consumo de recursos necesarios y representa el costo previsible de este tipo de pacientes respecto al costo medio de todos los pacientes de ese universo de hospitalización. Un peso relativo de valor 1 equivale al costo medio del paciente hospitalizado (estándar) del país donde se construyó el sistema GRD.

Peso Medio GRD

El Peso Medio es una medida descriptiva de la complejidad (desde el punto de vista de consumo de recursos) de los pacientes atendidos por un proveedor de servicios sanitarios. Para el caso de la hospitalización, por ejemplo, el Peso Medio de un hospital nos informa de la complejidad promedio de los pacientes atendidos por ese hospital.

Norma

Es el promedio o resultado de un conjunto de datos multihospitalarios utilizados para obtener valores esperados en cuanto a estadía media, percentiles y puntos de cortes superior e inferior, entre otros. Una norma contiene el comportamiento promedio de estancias y mortalidad de los egresos hospitalarios de un conjunto de hospitales que cuentan con sistema GRD, en un período de tiempo definido. Se utiliza como referencia para benchmarking. Los países suelen tener varias normas, por ejemplo, norma de hospitales públicos, norma de clínicas privadas, norma de hospitales docentes, norma de hospitales cardiológicos etc.

Egresos Inlier

Son los egresos que tienen estancias dentro del rango de días que la norma otorga para cada GRD (cantidad de días que la norma estableció para tratar a cada GRD en sus distintas severidades: menor, moderada y mayor).

Egresos Outlier superior

Egresos con estancias excesivamente prolongadas en relación al comportamiento de la norma. Son valores atípicos y su análisis tiene otro interés. La proporción de Outliers es un indicador con cierto valor para la detección de casos con potenciales problemas de calidad.

Indicador "depurado"

Cualquier indicador calculado a partir de los egresos inliers y dejando fuera los outliers. En general los indicadores GRD se calculan en su versión depurada ya que los outliers se considera que presentan un comportamiento anómalo.

Indicador outliers superiores

Cualquier indicador calculado a partir de los egresos outliers.

Exitus (fallecidos)

Número de personas cuya condición de salida al egreso es “fallecidos”. Se espera un comportamiento similar de %exitus por GRD. También interesa mirar este indicador en concordancia con la severidad (dígito 6) y el riesgo de mortalidad (dígito 7).

Promedio de diagnósticos

Cantidad promedio de diagnósticos en los egresos de la muestra. Es un indicador de la calidad de los datos.

Promedio de procedimientos

Cantidad promedio de procedimientos en los egresos de la muestra. Es un indicador de la calidad de los datos.

Estancia media (EM)

Promedio de los días de estancia de los egresos de un prestador. Es un indicador ampliamente utilizado, que constituye un estimador indirecto del consumo de recursos y un estimador de la eficiencia en uno de los aspectos del manejo del paciente hospitalizado: la gestión de camas. En el caso de los egresos quirúrgicos, se calcula también la EM prequirúrgica y la EM postquirúrgica, siendo el primero un claro indicador de gestión. También es posible calcular las EM pre(postquirúrgicas programadas y de urgencias.

Estancia media Norma

Es la estancia promedio de todos los egresos considerados en la norma o bien clasificados en un GRD.

EMAF

Estancia media que tendría el hospital si hubiera tratado su propia casuística con el funcionamiento del estándar, es decir, con las EM de cada GRD de la norma.

EMAC

Estancia media ajustada por la casuística: es la estancia media que hubiera tenido el hospital si hubiese atendido la casuística del estándar con el funcionamiento (EM) por GRD del hospital.

IEMA

Es un indicador de funcionamiento en términos de gestión de la Estancia media. Compara la Estancia Media Observada (EM) con la Estancia Media Esperada (EMAF), mediante el cálculo del cociente. Si el índice es superior a 1 el hospital tiene a los pacientes ingresados más tiempo de lo esperado, y viceversa, un índice inferior a 1 lo posiciona como funcionalmente más eficiente, en términos de uso de camas. IEMA = EM Observada/EMAF.

Indice de Complejidad o Case Mix (IC)

Es el coeficiente entre la EM esperada del hospital (EMAF) y la EM del estándar. Permite conocer la complejidad de la casuística del hospital respecto al estándar.

Estancias evitables (impacto)

Señala los días camas potencialmente perdidos debido a una mala gestión de las altas. Es la suma de las diferencias entre los consumos de estancias observados y esperados para cada egreso.

Ingresos potenciales

Son los ingresos que hubiera podido tener el hospital en caso de haber tenido un desempeño similar a la norma.

Indice Funcional (IF)

Es la razón entre la estancia media ajustada del hospital (EMAC)y la estancia media del estándar. Este índice proporciona información sobre el patrón funcional del hospital respecto al estándar, dando una idea de la eficiencia relativa de aquél respecto a éste. Un Índice Funcional superior a 1 indica que el hospital precisaría más días de hospitalización que el estándar para tratar la casuística de este último.

GRD

Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico constituyen un sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el costo que representa su asistencia.

Estructura de código GRD

Un código GRD posee 7 dígitos, de los cuales los seis primeros son obligatorios y el último (Riesgo de Mortalidad) es opcional:

• Categoría Diagnóstica Mayor: Los dos primeros dígitos de un GRD refieren a una Categoría Diagnóstica Mayor (CDM). Las CDM corresponden a un aparato o sistema orgánico principal (Sistema Respiratorio, Sistema Circulatorio, Sistema Digestivo) y, en general, se asocian a una especialidad médica determinada. Se utilizó este enfoque puesto que la asistencia médica se organiza generalmente de acuerdo con el sistema orgánico afectado, más que por la etiología. Las CDM fueron establecidas por paneles de médicos como un primer paso para asegurar la coherencia clínica de los GRDs; ningún GRD final puede contener pacientes de diferentes CDM.

• Tipo de GRD: El tercer dígito corresponde al Tipo de GRD, existiendo 10 tipos (del 0 al 9). El Tipo de GRD da cuenta de 2 conceptos: el Tipo de Episodio y el Tipo de Actividad. Los Tipos 1, 2 y 3 son tipos de episodio de Procedimiento. El Tipo 1 es de Procedimiento hospitalizado y los Tipos 2 y 3 de Procedimiento en paciente ambulatorio. En el caso de los Tipos 4 y 5 el tipo de episodio es Médico, subdividiéndose según el tipo de actividad en el Tipo 4 Médico Hospitalizado, y en el Tipo 5, Médico ambulatorio. En los Tipos 6 y 7 el tipo de episodio es Parto, Parto hospitalizado y Parto ambulatorio respectivamente. Para los Tipos 8 y 9 el tipo de episodio es Recién Nacido, cuyo tipo de actividad es hospitalizado en el Tipo 8 y ambulatorio en el Tipo 9. Finalmente el Tipo IRGRD 0 corresponde a Error.

• GRD: El cuarto y quinto dígito del código GRD corresponde a un listado de GRD´s del número 1 al 99.

• Severidad: El sexto dígito del código GRD representa la Severidad, la cual está dada por los diagnósticos secundarios del paciente que incluyen comorbilidades y complicaciones que constituyen la carga de enfermedad del paciente o de su episodio clínico. La Severidad está expresada en 3 valores, para los GRD hospitalizados (médicos y de procedimientos): (1) Severidad Menor, (2) Severidad Moderada y (3) Severidad Mayor. Cada diagnóstico de la CIE 10 presenta un Nivel de gravedad (1-2-3). La presencia de un diagnóstico con mayor Nivel de Gravedad entre todos sus diagnósticos secundarios determinará la asignación de la Severidad del IRGRD con el mismo valor.

Peso Relativo

Dentro de un sistema GRD, cada GRD o categoría tiene un peso relativo, que es un número que pondera el consumo de recursos necesarios y representa el costo previsible de este tipo de pacientes respecto al costo medio de todos los pacientes de ese universo de hospitalización. Un peso relativo de valor 1 equivale al costo medio del paciente hospitalizado (estándar) del país donde se construyó el sistema GRD.

Peso Medio GRD

El Peso Medio es una medida descriptiva de la complejidad (desde el punto de vista de consumo de recursos) de los pacientes atendidos por un proveedor de servicios sanitarios. Para el caso de la hospitalización, por ejemplo, el Peso Medio de un hospital nos informa de la complejidad promedio de los pacientes atendidos por ese hospital.

Norma

Es el promedio o resultado de un conjunto de datos multihospitalarios utilizados para obtener valores esperados en cuanto a estadía media, percentiles y puntos de cortes superior e inferior, entre otros. Una norma contiene el comportamiento promedio de estancias y mortalidad de los egresos hospitalarios de un conjunto de hospitales que cuentan con sistema GRD, en un período de tiempo definido. Se utiliza como referencia para benchmarking. Los países suelen tener varias normas, por ejemplo, norma de hospitales públicos, norma de clínicas privadas, norma de hospitales docentes, norma de hospitales cardiológicos etc.

Egresos Inlier

Son los egresos que tienen estancias dentro del rango de días que la norma otorga para cada GRD (cantidad de días que la norma estableció para tratar a cada GRD en sus distintas severidades: menor, moderada y mayor).

Egresos Outlier superior

Egresos con estancias excesivamente prolongadas en relación al comportamiento de la norma. Son valores atípicos y su análisis tiene otro interés. La proporción de Outliers es un indicador con cierto valor para la detección de casos con potenciales problemas de calidad.

Indicador "depurado"

Cualquier indicador calculado a partir de los egresos inliers y dejando fuera los outliers. En general los indicadores GRD se calculan en su versión depurada ya que los outliers se considera que presentan un comportamiento anómalo.

Indicador outliers superiores

Cualquier indicador calculado a partir de los egresos outliers.

Exitus (fallecidos)

Número de personas cuya condición de salida al egreso es “fallecidos”. Se espera un comportamiento similar de %exitus por GRD. También interesa mirar este indicador en concordancia con la severidad (dígito 6) y el riesgo de mortalidad (dígito 7).

Promedio de diagnósticos

Cantidad promedio de diagnósticos en los egresos de la muestra. Es un indicador de la calidad de los datos.

Promedio de procedimientos

Cantidad promedio de procedimientos en los egresos de la muestra. Es un indicador de la calidad de los datos.

Estancia media (EM)

Promedio de los días de estancia de los egresos de un prestador. Es un indicador ampliamente utilizado, que constituye un estimador indirecto del consumo de recursos y un estimador de la eficiencia en uno de los aspectos del manejo del paciente hospitalizado: la gestión de camas. En el caso de los egresos quirúrgicos, se calcula también la EM prequirúrgica y la EM postquirúrgica, siendo el primero un claro indicador de gestión. También es posible calcular las EM pre(postquirúrgicas programadas y de urgencias.

Estancia media Norma

Es la estancia promedio de todos los egresos considerados en la norma o bien clasificados en un GRD.

EMAF

Estancia media que tendría el hospital si hubiera tratado su propia casuística con el funcionamiento del estándar, es decir, con las EM de cada GRD de la norma.

EMAC

Estancia media ajustada por la casuística: es la estancia media que hubiera tenido el hospital si hubiese atendido la casuística del estándar con el funcionamiento (EM) por GRD del hospital.

IEMA

Es un indicador de funcionamiento en términos de gestión de la Estancia media. Compara la Estancia Media Observada (EM) con la Estancia Media Esperada (EMAF), mediante el cálculo del cociente. Si el índice es superior a 1 el hospital tiene a los pacientes ingresados más tiempo de lo esperado, y viceversa, un índice inferior a 1 lo posiciona como funcionalmente más eficiente, en términos de uso de camas. IEMA = EM Observada/EMAF.

Indice de Complejidad o Case Mix (IC)

Es el coeficiente entre la EM esperada del hospital (EMAF) y la EM del estándar. Permite conocer la complejidad de la casuística del hospital respecto al estándar.

Estancias evitables (impacto)

Señala los días camas potencialmente perdidos debido a una mala gestión de las altas. Es la suma de las diferencias entre los consumos de estancias observados y esperados para cada egreso.

Ingresos potenciales

Son los ingresos que hubiera podido tener el hospital en caso de haber tenido un desempeño similar a la norma.

Indice Funcional (IF)

Es la razón entre la estancia media ajustada del hospital (EMAC)y la estancia media del estándar. Este índice proporciona información sobre el patrón funcional del hospital respecto al estándar, dando una idea de la eficiencia relativa de aquél respecto a éste. Un Índice Funcional superior a 1 indica que el hospital precisaría más días de hospitalización que el estándar para tratar la casuística de este último.

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