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Eslovaquia amplía el financiamiento hospitalario mediante GRD
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Eslovaquia amplía el financiamiento hospitalario mediante GRD
Eslovaquia continúa avanzando en la implementación de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) mediante su sistema nacional SK-DRG, una metodología que comenzó a desarrollarse en 2011 tomando como referencia el modelo alemán G-DRG. Su experiencia destaca por la adaptación de una metodología internacional a las características del sistema sanitario del país, incluyendo clasificaciones diagnósticas, catálogos de procedimientos, reglas de codificación y un software agrupador propio del sistema.
En 2026, el país también profundizó la utilización de los GRD en el financiamiento hospitalario: la proporción mínima de producción definida que debe remunerarse mediante este mecanismo aumentó del 15% al 30%. Además, la aseguradora pública VšZP informó que 70 de los 91 hospitales considerados estaban sujetos a contratos de pago directo vinculados a la actividad, frente a 22 en 2025.
El origen del sistema SK-DRG:
El desarrollo del sistema eslovaco comenzó en 2011, cuando la Oficina de Supervisión de la Atención Sanitaria de Eslovaquia (ÚDZS) suscribió un acuerdo de colaboración con el Instituto alemán para el Sistema de Remuneración Hospitalaria (InEK).
Esta cooperación permitió utilizar como referencia el modelo alemán G-DRG y desarrollar progresivamente una versión adaptada a las necesidades del país.
La versión SK-DRG 2.0 de 2014 constituyó una etapa de ese proceso. Desde entonces, el sistema ha continuado evolucionando mediante actualizaciones de sus componentes técnicos y metodológicos. La versión 2026 se desarrolló sobre la base de la versión SK-DRG 2025 y de la evolución acumulada del modelo nacional.
¿Cómo funciona el sistema SK-DRG?
El SK-DRG clasifica los episodios de hospitalización y de atención de corta duración en grupos clínicamente y económicamente comparables. Para ello, procesa información del paciente, diagnósticos, procedimientos y otras variables necesarias para determinar el grupo al que corresponde cada episodio.Su estructura contempla cinco componentes principales:
| COMPONENTE | DESCRIPCIÓN Y FUNCIONAMIENTO |
|---|---|
| I Clasificación de diagnósticos: MKCH-10-SK | El sistema utiliza la MKCH-10-SK, versión eslovaca de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Durante su desarrollo inicial en 2012, Eslovaquia complementó la CIE-10 de la OMS con códigos procedentes de la modificación alemana ICD-10-GM 2011 y con otros códigos utilizados en el país para fines estadísticos. Desde entonces, la clasificación nacional se actualiza anualmente. Por tanto, el SK-DRG utiliza una clasificación nacional que tuvo como referencia la CIE-10 de la OMS y que incorporó elementos de la modificación alemana en su desarrollo inicial. |
| II Clasificación de procedimientos: ZZV-DRG | Eslovaquia dispone de un catálogo específico de procedimientos denominado ZZV-DRG, desarrollado para las necesidades de su sistema de clasificación. Su primera versión fue elaborada en 2012 con participación de sociedades científicas y organizaciones profesionales eslovacas, tomando como referencia la clasificación internacional de procedimientos ICPM (International Classification of Procedures in Medicine). El catálogo también se actualiza periódicamente. |
| III Reglas de codificación y variables de clasificación | Los diagnósticos y procedimientos deben registrarse conforme a las reglas y definiciones del sistema. La información clínica y demográfica del episodio constituye la base para el proceso de agrupación. La clasificación no depende únicamente de la presencia de determinados diagnósticos o procedimientos: también considera el orden de aplicación de las reglas y las características clínicas y económicas de los grupos. |
| IV Agrupador propio del sistema SK-DRG | Uno de los elementos destacados de esta experiencia es que Eslovaquia cuenta con un software agrupador (Grouper) para su sistema nacional SK-DRG. Este software procesa los datos de cada episodio y aplica los algoritmos y reglas de clasificación para asignarlo a una categoría diagnóstica principal (MDC) y posteriormente a un grupo GRD. La documentación oficial describe el funcionamiento del Grouper y sus reglas, aunque no identifica un nombre comercial independiente ni un fabricante externo del software. |
| V Estructura de los grupos y consumo de recursos | La nomenclatura del SK-DRG utiliza códigos alfanuméricos de cuatro caracteres:
|
Actualización permanente del sistema:
El SK-DRG no es una clasificación estática. El Centro de Clasificación del Ministerio de Salud eslovaco (CKS) coordina las actualizaciones anuales, en colaboración con representantes de los usuarios del sistema.
La versión 2026 contempla actualizaciones de los manuales de definiciones, la clasificación diagnóstica y el catálogo de procedimientos. La documentación oficial señala que estas modificaciones buscan incorporar los cambios en la práctica médica, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos y las condiciones de codificación.
Eslovaquia avanza en la utilización de GRD para el financiamiento hospitalario:
Además del desarrollo técnico de su clasificación, durante 2026 Eslovaquia profundizó la aplicación de los GRD como mecanismo de financiamiento.
De acuerdo con el Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud:
- Del 15% al 30%: aumento de la proporción mínima definida que debe financiarse mediante GRD entre 2025 y 2026.
- De 70 a 91 Hospitales: establecimientos con contratos de pago directo vinculados a actividad con VšZP, frente a 22 en 2025. Los 70 establecimientos corresponden a contratos de pago directo con la aseguradora pública VšZP, no al total de hospitales del país ni a todos los aseguradores. Asimismo, el modelo eslovaco mantiene límites contractuales de producción y pagos mínimos garantizados; por tanto, no equivale a un sistema de pago ilimitado por cada hospitalización.
El desafío de desarrollar un agrupador nacional: adaptación y comparabilidad:
La experiencia eslovaca permite observar una decisión metodológica relevante: desarrollar un sistema nacional tomando como referencia una metodología internacional.
Este enfoque ofrece la posibilidad de adaptar las reglas de clasificación, los catálogos y los parámetros a las características clínicas y organizacionales del país.
Sin embargo, también plantea desafíos para la comparación internacional. Aunque los sistemas compartan principios metodológicos, las diferencias en las clasificaciones diagnósticas, los procedimientos, las reglas de agrupación, los algoritmos y los pesos relativos pueden producir resultados distintos ante episodios clínicamente similares.
Por ello, contar con un agrupador propio no impide compararse con otros países, pero sí requiere metodologías de homologación (mapping) y criterios comunes para interpretar las diferencias entre los sistemas.
La experiencia de Eslovaquia permite reconocer dos dimensiones fundamentales en el desarrollo de los GRD: la adaptación del modelo a la realidad sanitaria nacional y la necesidad de mantener criterios que faciliten la comparación y el análisis internacional.
Conclusión:
El desarrollo del SK-DRG muestra que implementar un sistema GRD implica un trabajo técnico e institucional de largo plazo. No se limita a disponer de un software agrupador: requiere construir y mantener clasificaciones diagnósticas y de procedimientos, definir reglas de codificación, desarrollar algoritmos de agrupación, recopilar información clínica y económica y actualizar permanentemente sus componentes.
Con más de una década de evolución, Eslovaquia constituye una experiencia relevante para analizar cómo un país puede tomar como referencia un modelo internacional y desarrollar su propio sistema nacional de clasificación de pacientes.
Fuentes y referencias
| Fuente | Contenido relacionado con el artículo | Enlace |
|---|---|---|
| 1. Centro para el Sistema de Clasificación DRG (CKS) – Documentación SK-DRG 2026 | Documentación oficial vigente del sistema SK-DRG. Incluye manuales de definiciones, catálogo de procedimientos, reglas de codificación, marcadores y otros documentos técnicos. | Consultar documentación oficial SK-DRG 2026 |
| 2. CKS – Manual de definiciones SK-DRG 2024, volumen 1 | Describe la clasificación MKCH-10-SK, sus antecedentes, la incorporación de códigos de ICD-10-GM 2011 y el desarrollo de las clasificaciones utilizadas por el sistema. | Consultar manual SK-DRG 2024 |
| 3. CKS – Documentación médica SK-DRG 2024 | Reúne los documentos técnicos de la versión 2024, incluyendo el catálogo de procedimientos ZZV-DRG, manuales de definiciones y reglas de codificación. | Consultar documentación médica 2024 |
| 4. Oficina de Supervisión de la Atención Sanitaria de Eslovaquia (ÚDZS) – Manual SK-DRG 1.0 | Documento histórico sobre la primera versión del sistema, su desarrollo a partir del modelo alemán G-DRG 2011 y la adaptación de las clasificaciones diagnósticas y de procedimientos. | Consultar manual SK-DRG 1.0 |
| 5. ÚDZS – Manual de definiciones SK-DRG 2.0 | Describe la evolución del sistema y su relación con el modelo alemán G-DRG 2011. Incluye antecedentes de la clasificación MKCH-10-SK y su adaptación para el sistema DRG. | Consultar manual SK-DRG 2.0 |
| 6. CKS – Documentación de reglas de codificación | Documentos oficiales sobre las reglas para codificar diagnósticos y procedimientos médicos, aplicables al proceso de clasificación de los episodios. | Consultar reglas y documentos de codificación |
Fuentes consultadas: Centro para el Sistema de Clasificación DRG (CKS), Ministerio de Salud de la República Eslovaca, y Oficina de Supervisión de la Atención Sanitaria (ÚDZS). Los documentos se encuentran publicados principalmente en idioma eslovaco.
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